剖腹产或顺产：中国妈妈、政府和医生谁说了算

长期以来，医生和研究人员一直警告中国惊人的高剖腹产率。世界卫生组织的一份报告显示，中国的剖腹产率一度达到46％。但中国迅速做出改变。中国善于将别人的失败改写成成功，但这也有些令人不安。

约10年前世卫组织批评中国是全球剖腹产率最高的国家之一。在多数情况下，剖腹产是救命的手术。但它也有风险，并且与任何大手术一样，术后恢复需要时间。世界卫生组织提醒，在非必要的医疗情况下，不要实施剖腹产。

中国的剖腹产率仍然是斯堪的纳维亚国家的两倍，而且这个数字还在缓慢上升。但这个趋势正被扭转。哈佛大学教授苏珊·C·哈勒斯坦（Susan C. Hellerstein）与北京大学的研究员们共同撰写了一份研究报告，该报告分析了中国1亿多的新生婴儿样本。她说：“当巴西等其它国家束手无策时，中国已经成功降低剖腹产增长率。”

为了解释这一点，专家们研究了从健康文化到独生子女政策影响等各种重大社会变化。但中国的国家力量具有决定性作用，2001年中国国家卫计委把降低剖腹产率作为工作重点。

中国现在有强制性的自然分娩和母乳喂养课程，为医生提供再培训以加强产科技能，以及建立更多产科医护人员培训机构。

但与世界其它地区相比，中国的方法源于医院对剖腹产率的严格要求。部分应归功于在妇幼保健方面的大量投入和中国大城市中产阶级“健康文化”的兴起。

“地区间的医院相互比较，如果不达标就会被罚款，”北京协和医院妇产科副主任医师马良坤博士说。其它处罚包括将政府补贴、医院执照与剖腹产率挂钩。2012年，湖北省高剖腹产率的医院被告知他们将被“改革”。

世卫组织官员安娜（Ana Pilar Betrán）研究了降低全球剖腹产率的干预措施，他们了解到，世界上没有其他国家因高剖腹产率而惩罚医护人士。唯一有类似政策的是葡萄牙， 但那里的医院因降低剖腹产率而获奖励。

安娜说，设定最高限额和惩罚医护人员是一条危险路。“剖腹产率无法显示真正需要剖腹产的女性是否得到了剖腹产手术，”她说。

英国医学杂志（BMJ）于2018年发表的一项研究报告的共同作者凯瑞林（Carine Ronsmans）博士说，中国指导方针的变化已经在分娩过程中远离中国母亲们的选择。

“中国政府的政策是非常独特的，而且是我们西方人会担心的事：允许医生违背女性意愿。临床和法律的指导方针告诉医生他们可以违背女性意愿，”她说。

“你为什么在宫缩时说这个？你的子宫颈已经扩张了4厘米。剖腹产对你和宝宝都不好……你不能剖腹产，” 在宾夕法尼亚大学研究员王艾伦（音译：Eileen Wang）2016年的研究中，记录了一位护士说服分娩的母亲不要剖腹产的对话。

马良坤说她们会按照医疗指引行事，她说“产科医生更有权拒绝没有医疗指征的剖腹产手术”。

中国崛起的健康文化
但这并不全是关于恐惧或者拒绝的故事。中国的新兴中产阶级女性也身处这一变化之中，她们在国家政策的推动下做出积极选择。

“中国母亲希望生活质量更好，这意味着更健康的生活，更好地意识什么对她们有益，”马良坤说，“正是这种健康生活的愿望促使患者通过应用程序和微信群积极寻求有关分娩的信息，这提高了人们对剖腹产风险的认识。”

兰妍说，她发现自己怀上第一个孩子时，她就已经贪婪地汲取信息并得出自然分娩会对她和宝宝都更好的结论。不过，比她先生孩子的妈妈朋友们做出了不同选择。

兰妍说她在网上自学了解减轻分娩疼痛的方法，这有助于她解决自然分娩的问题 ，而顺产小孩更聪明则在育儿博客中是一个受欢迎但很明显未经证实的主张。

现在一些医院甚至为缓解母亲的疼痛提供更多的替代疗法，例如做瑜伽、放空自我和听音乐。